한라대학교 가족회사 입회원서
기업(기관)명		사업자 등록번호
주 소		대표자명
■ 기업(기관)현황
회사 연락처	전화
직원현황(명)	임원		기술직 (연구직)		사무직		기능직		기타
자기자본 (단위: 백만원)		전년도 매출액 (단위: 백만원)		주요품목
업 종	☐ 건설·채굴, ☐ 경영·사무·금융·보험, ☐ 교육·법률·사회복지 ☐ 농림어업, ☐ 미용·여행·숙박·음식, ☐ 보건·의료 ☐ 설치·정비·생산 ☐ 연구 및 공학기술, ☐ 영업·판매·운전·운송 ☐ 예술·디자인·방송·스포츠 ☐ 기타( )
지정기업 취득여부	☐ INNO-BIZ 기업, ☐ 벤처기업, ☐ 유망중소기업, ☐ 유망선진화기술기업, ☐ 기업부설연구소 보유기업, ☐ 기타 ( )
기술 분야	☐ IT, ☐ BT, ☐ NT, ☐ ET, ☐ ST, ☐ CT, ☐ 기타
■ 기업 실무책임자
성명	부서	직위	연락처	FAX	Email
			전화
휴대폰
연구 및 기술 개발분야
희망 산학협력분야	☐ 공동연구개발, ☐ 연구장비 공동활용, ☐ 현장실습, ☐ 재직자 교육참여, ☐ 장학금기탁, ☐ 학생 취업연계, ☐ 기타( )
[상세내용]
■ 관련학과/부서 및 기업주치의(담당교수)
학과/부서		기업주치의
※ 신청기업은 사업자등록증 사본 1부(필수) 및 회사 소개 자료(선택)를 제출바랍니다. 한라대학교 가족회사 가입을 신청합니다. 20 년 월 일 대 표 : (인)
한라대학교 산학협력단장 귀하
강원특별자치도 원주시 한라대길 28 한라대학교 산학협력단 T.(033)760-1509 | F.(033)760-1361 한라대학교 산학협력단 가족회사 입회원서 양식(최종).hwp

[기업정보제공활용동의서]

기업정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서

□ 본인은「한라대학교 산학협력단 가족회사」신청에 필요한 제반 서류 (입회원서 등)에 기재된 기업정보(신청 이전 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집‧이용‧제공 및 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령‧시행규칙에 따라, 가족회사로 등록될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명 등)를 한라대학교 산학협력단 홈페이지에 공개하는 것에 동의합니다.

□ 제출하는 제반서류(입회원서, 등록서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 입회 취소 등의 제재가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

□ 상기 사항에 대해 한라대학교 산학협력단이 정한 지원기관 및 모니터링 기관에서 기업정보의 수집, 이용, 제공, 활용하는 것에 동의합니다.

◦ 사업 참여기업에 대한 국세기본법 제81조의13 및 관세법 제116조에 따른 과세정보 활용(단, 활용정보는 매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일 / 수출액에 한함)

◦ 기업 정보는 산학협력단 가족회사 입회신청 이전 3개년부터 이후 10년간 수집

20   년     월    일

기 관 명:

신 청 인(대표):         (서명 또는 인)

한라대학교 산학협력단장 귀하

* 본인은 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.